腦癱患兒應(yīng)用矯形器及輔助器具的目的

1.1. 抑制肌肉反射性痙攣通過足底的全面承重和控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少肌肉反射性痙攣。

1.2. 支持功能通過限制異常運(yùn)動(dòng)保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，加強(qiáng)肢體的承重能力。

1.3. 矯正功能通過力的作用（如常用的三點(diǎn)力原理）矯正肢體的畸形或防止畸形加重。在兒童生長發(fā)育階段，由于各拮抗肌的肌力和肌張力不平衡或姿勢異常，易導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)的發(fā)育異常。當(dāng)然，也正是由于兒童生長發(fā)育時(shí)期骨與關(guān)節(jié)存在較大的可塑性，所以矯形器才能起到矯正作用。

1.4. 保護(hù)功能步行不穩(wěn)的患兒戴安全帽可避免撞傷頭部；使用安全帶可限制肢體活動(dòng)的范圍，減少手足徐動(dòng)型腦癱患兒的不自主運(yùn)動(dòng)，以免自傷。

1.5. 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育通過矯形器對癱瘓肢體的輔助作用，改善患兒坐、站和步行的能力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

1.6. 利于培養(yǎng)患兒性格通過矯形器及輔助器具的使用，提高患兒的生活自理能力，培養(yǎng)患兒自強(qiáng)、自立的生活習(xí)慣，塑造堅(jiān)強(qiáng)的性格。

2. 腦癱患兒常用的矯形器

2.1. 矯形鞋墊、足托（FO）主要用于較容易被動(dòng)矯正的的麻痹性外翻平足畸形，并使之保持接近正常的承重力線。為了增加矯正力量，足墊、足托的邊緣可以適當(dāng)加高。

2.2. 矯形鞋是指治療足部疾患的特制皮鞋。它通過改變體重的傳遞方式、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)矯正足外翻、足內(nèi)翻、平足等足部畸形，從而提高站立行走功能；適用對象與矯形足墊、足托相似，一般配矯形鞋墊一起使用。

2.3. 踝足矯形器（AFO）（過去稱為下肢短支具也叫鞋托）常用于糾正各種足、踝關(guān)節(jié)的異常姿勢，尤以糾正尖足最常用。踝足矯形器可起到擴(kuò)大足與地面的接觸、加強(qiáng)體重的支持、穩(wěn)定踝足關(guān)節(jié)、改善步態(tài)、防止足部變形等作用，一般用于可被動(dòng)矯正的痙攣尖足畸形腦癱患兒。痙攣較嚴(yán)重或因使用矯形器后有可能誘發(fā)痙攣加重的患兒則不宜使用。腦癱治療中多使用塑料踝足矯形器。

2.4. 跖屈制動(dòng)踝足矯形器（H-AFO）功能基本與AFO相同，主要特點(diǎn)是控制了踝關(guān)節(jié)跖屈，不限制踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動(dòng)。患兒有主動(dòng)的背屈運(yùn)動(dòng)，痙攣中度以下的，建議用AFO-J，這樣能保存背屈功能，促進(jìn)后肌群發(fā)育，使步態(tài)更接近正常步態(tài)

2.5. 動(dòng)態(tài)踝足矯形器（dynamic ankle-foot orthosis，DAFO） 這是目前國際上應(yīng)用最廣泛的一種肌張力抑制型矯形器，用薄而比較軟的塑料板模塑制成。由于此種矯形器的內(nèi)外上緣超過踝部，因此又稱為踝上矯形器（supramalleolar orthosis，SMO）。這種矯形器要求與足部全面接觸，有較強(qiáng)的矯正足內(nèi)翻、外翻和平足畸形的作用，能保持足部的正常承重力線。如將矯形器踝部的前方、后方切除后，踝關(guān)節(jié)可保持一定的跖屈、背屈活動(dòng)。這樣，既可以一定程度地抑制痙攣、矯正畸形、保持正常對線，又能使踝關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)范圍，促進(jìn)下肢肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷改善步態(tài)。動(dòng)態(tài)踝足矯形器適用于輕度痙攣、足部畸形比較容易矯正的腦癱患兒。對于痙攣比較嚴(yán)重的患兒則應(yīng)選用硬踝塑料踝足矯形器。

2.6. 膝踝足矯形器（KAFO）也稱長下肢矯形器，常用于膝踝關(guān)節(jié)姿勢異常、站立行走困難的患兒。如果患兒的膝關(guān)節(jié)屈曲，可以在膝踝足矯形器的膝關(guān)節(jié)處安裝附件，使膝關(guān)節(jié)保持伸展位，這樣在矯正膝關(guān)節(jié)畸形的同時(shí)，還可以使下肢得到支持。如果患兒合并有尖足、外翻平足，可在使用膝踝足矯形器的同時(shí)應(yīng)用矯形鞋墊、足托。穿戴膝踝足矯形器后，可以開展站立、行走訓(xùn)練。注意，在應(yīng)用這種矯形器后，步行中擺動(dòng)期膝關(guān)節(jié)不能屈曲，呈直腿步行，屬非生理步態(tài)，所以，這種矯形器只在訓(xùn)練時(shí)使用。痙攣性尖足合并膝關(guān)節(jié)過伸是腦癱患兒的常見癥狀，其中大部分患兒穿用正確對線的踝足矯形器不但可以矯正足部畸形，而且可以矯正膝關(guān)節(jié)過伸畸形。此外，也可使用膝踝足矯形器，使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲5°—10°，這樣膝關(guān)節(jié)屈曲保持自由，但過度伸展受限。矯形器穿戴后就可開始練習(xí)拄拐或獨(dú)立步行，當(dāng)患肢的支持功能逐漸增強(qiáng)后可去除矯形器。手足徐動(dòng)型的患兒即使已經(jīng)能夠扶站，但往往由于不隨意運(yùn)動(dòng)一側(cè)下肢呈屈曲狀，致使獨(dú)立步行困難。這時(shí)應(yīng)設(shè)法使屈曲的下肢伸展。有膝關(guān)節(jié)鎖的膝踝足矯形器可使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定在伸展位，達(dá)到輔助患兒步行的目的。

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